Donatie

Wanneer u geen lid wilt worden kunt u het werk van de HVN steunen door een gift ter waarde van een willekeurig bedrag te storten op ons IBAN nummer: NL40PSTB0008408045 t.n.v. Hemochromatose Vereniging Nederland te Opmeer.

Wanneer u een gift van minimaal € 30,00 stort, kunt u profiteren van alle informatie over hemochromatose.

Indien u minimaal € 30,00 wilt doneren moeten wij over een aantal aanvullende gegevens beschikken. Vult u daarom s.v.p. onderstaande formulier zo compleet mogelijk in en verstuur dit aan ons.

Neemt u s.v.p. contact met mij op aangaande een donatie.

Naam + voorletter(s): *

Straat + huisnummer: *

Postcode: *

Woonplaats: *

Provincie: *

Land:

E-mail: *

Geslacht: *

Geboortedatum: *

telefoonnummer:

(Voormalig)Beroep:

Bevestiging: Ik wordt donateur van de HVN: *
Ja

(Velden gemerkt met een * zijn verplicht)

X